歯列矯正は保険適用でできる？保険適用されるケース
こんにちは。金沢市の歯医者、白根歯科クリニック院長の白根和明です。
歯並びを綺麗にする歯列矯正は料金が高いイメージをお持ちの方も多いでしょう。
歯並びの改善は病気を治すよりは、見た目を綺麗にする審美的な側面が強いため、基本的には全額自費負担になります。
ただし、一定の条件を満たすケースであれば保険適用で歯列矯正を受けることが可能です。
今回は、歯列矯正が保険適用にならない理由や保険適用になるケースについて詳しく解説していきます。
１.歯列矯正は基本的には保険適用外の治療になる
冒頭でもお伝えしましたが、歯列矯正は歯並びの改善が目的であり、病気を治す治療ではないため、基本的には保険適用外です。
そのため、検査料や診断料、治療費などは歯科医院によって独自に決定できる「自由診療」の扱いになります。
歯科矯正の治療費が歯科医院によって一定でないのは「自由診療」だからです。
歯列矯正を行う方の中には、歯並びや噛み合わせに問題がない状態でも口元を綺麗に見せるために行う場合もあります。
本来、公的医療保険は病気などの治療に給付されるものであるため、見た目の改善など審美的な要素が強い歯列矯正に関しては適用外となっているのです。
また、病気のように緊急で治療が必要なものでもないため、美容医療に近い扱いになっていることも保険適用外となる理由の一つでしょう。
歯列矯正は基本的には保険適用がになりますが、一部の条件を満たす場合は保険適用になります。
例えば、生まれつき口の中に異常が見られる先天性疾患などは治療目的になるため、保険適用で歯列矯正を行うことができます。
保険適用になる条件として、「厚生労働大臣が定める53の疾患」があります。
唇顎口蓋裂や骨形成不全症、ダウン症、リンパ管腫などの53種類の疾患が指定されています。
これらの疾患が原因で噛み合わせなどに異常がある場合は、保険適用で歯列矯正の治療が可能です。
ただし、該当疾患があっても個人の判断では保険適用にはならないためご注意ください。
参考元：厚生労働省「保険診療の理解のために（平成30年度）」
（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/dl/shidou_kansa_02.pdf）
永久歯萌出不全とは、大人になっても永久歯が生えてこない疾患です。
永久歯が生えない理由としては、埋没してしまい自力で生えない場合や元々欠損している先天性疾患が考えられます。
乳歯が抜けた部分をそのままにすることで、すきっ歯になったり、噛み合わせが合わないなどの異常が見られる場合があります。
顎変形症とは、上顎に対して下顎が前に出ている状態であり、日本人で最も頻度の高い症状になります。
噛み合わせが反対になる「反対咬合」の状態が多いです。
顎変形症は大人なるにつれて顎の成長と共に症状が出始め、子供のころには気づかないことも多いでしょう。
顎骨を切開するなど手術治療の前後に歯科矯正を行う場合は保険適用になります。
ただし、顎変形症と診断されたからと言って全ての歯列矯正が保険適用になるわけではないためご注意ください。
保険適用での歯列矯正は、指定の医療機関でしか受けることができません。
保険適用の歯列矯正を受ける場合は、大学病院などの厚生労働大臣が定める施設基準をクリアし、地方構成局長に届け出ている医療機関を探す必要があります。
ただし、保険適用になるかは自己判断ではなく、歯科医師の診断が必要になるため、まずは歯科医師に相談されることをおすすめします。
＜まとめ＞保険適用になるかは歯科医師に相談しよう
今回は、歯列矯正が保険適用にならない理由や保険適用になるケースについて詳しく解説しました。
歯列矯正は審美的な側面も強いため、保険適用にならず、全額自己負担の自由診療になります。
ただし、一部の条件を満たすケースは保険適用になるため、治療として歯列矯正が受けられます。
保険適用かどうかは自己判断では難しいため、まずは歯科医師に相談してみましょう。
石川県金沢市の歯医者「白根歯科クリニック」の公式ホームページです。
http://care4618.com
歯並びを綺麗にする歯列矯正は料金が高いイメージをお持ちの方も多いでしょう。
歯並びの改善は病気を治すよりは、見た目を綺麗にする審美的な側面が強いため、基本的には全額自費負担になります。
ただし、一定の条件を満たすケースであれば保険適用で歯列矯正を受けることが可能です。
今回は、歯列矯正が保険適用にならない理由や保険適用になるケースについて詳しく解説していきます。
１.歯列矯正は基本的には保険適用外の治療になる
冒頭でもお伝えしましたが、歯列矯正は歯並びの改善が目的であり、病気を治す治療ではないため、基本的には保険適用外です。
そのため、検査料や診断料、治療費などは歯科医院によって独自に決定できる「自由診療」の扱いになります。
歯科矯正の治療費が歯科医院によって一定でないのは「自由診療」だからです。
１-１.歯列矯正が保険適用外の理由
歯列矯正を行う方の中には、歯並びや噛み合わせに問題がない状態でも口元を綺麗に見せるために行う場合もあります。
本来、公的医療保険は病気などの治療に給付されるものであるため、見た目の改善など審美的な要素が強い歯列矯正に関しては適用外となっているのです。
また、病気のように緊急で治療が必要なものでもないため、美容医療に近い扱いになっていることも保険適用外となる理由の一つでしょう。
２.歯列矯正が保険適用になるケース
歯列矯正は基本的には保険適用がになりますが、一部の条件を満たす場合は保険適用になります。
例えば、生まれつき口の中に異常が見られる先天性疾患などは治療目的になるため、保険適用で歯列矯正を行うことができます。
①厚生労働大臣が定める疾患に該当する場合
保険適用になる条件として、「厚生労働大臣が定める53の疾患」があります。
唇顎口蓋裂や骨形成不全症、ダウン症、リンパ管腫などの53種類の疾患が指定されています。
これらの疾患が原因で噛み合わせなどに異常がある場合は、保険適用で歯列矯正の治療が可能です。
ただし、該当疾患があっても個人の判断では保険適用にはならないためご注意ください。
参考元：厚生労働省「保険診療の理解のために（平成30年度）」
（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/dl/shidou_kansa_02.pdf）
②前歯3本以上の永久歯萌出不全による咬合異常
永久歯萌出不全とは、大人になっても永久歯が生えてこない疾患です。
永久歯が生えない理由としては、埋没してしまい自力で生えない場合や元々欠損している先天性疾患が考えられます。
乳歯が抜けた部分をそのままにすることで、すきっ歯になったり、噛み合わせが合わないなどの異常が見られる場合があります。
③顎変形症による手術前後の歯科矯正
顎変形症とは、上顎に対して下顎が前に出ている状態であり、日本人で最も頻度の高い症状になります。
噛み合わせが反対になる「反対咬合」の状態が多いです。
顎変形症は大人なるにつれて顎の成長と共に症状が出始め、子供のころには気づかないことも多いでしょう。
顎骨を切開するなど手術治療の前後に歯科矯正を行う場合は保険適用になります。
ただし、顎変形症と診断されたからと言って全ての歯列矯正が保険適用になるわけではないためご注意ください。
３.保険適用の治療は指定医療機関でしか受けられない
保険適用での歯列矯正は、指定の医療機関でしか受けることができません。
保険適用の歯列矯正を受ける場合は、大学病院などの厚生労働大臣が定める施設基準をクリアし、地方構成局長に届け出ている医療機関を探す必要があります。
ただし、保険適用になるかは自己判断ではなく、歯科医師の診断が必要になるため、まずは歯科医師に相談されることをおすすめします。
＜まとめ＞保険適用になるかは歯科医師に相談しよう
今回は、歯列矯正が保険適用にならない理由や保険適用になるケースについて詳しく解説しました。
歯列矯正は審美的な側面も強いため、保険適用にならず、全額自己負担の自由診療になります。
ただし、一部の条件を満たすケースは保険適用になるため、治療として歯列矯正が受けられます。
保険適用かどうかは自己判断では難しいため、まずは歯科医師に相談してみましょう。
石川県金沢市の歯医者「白根歯科クリニック」の公式ホームページです。
http://care4618.com
